“多虧醫(yī)生們一路把關(guān)，現(xiàn)在我能安心養(yǎng)病了?！苯?，71歲的張阿姨從安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院肝膽外科出院。一場(chǎng)始于“肚子疼”的就醫(yī)經(jīng)歷因膽囊癌的意外發(fā)現(xiàn)而一波三折，好在經(jīng)多科室協(xié)作治療，張阿姨化險(xiǎn)為夷。

張阿姨10多年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，最初因癥狀輕沒(méi)在意。近3年，她疼痛發(fā)作頻繁，有時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，尤其在吃了油膩食物后疼得直不起腰。直到最近，她才到安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院就診。

接診的普外科李啟信主任醫(yī)師結(jié)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨膽囊內(nèi)結(jié)石多發(fā)，最大結(jié)石直徑達(dá)2.5厘米，且膽囊變小、膽囊壁增厚、炎癥明顯。“長(zhǎng)期結(jié)石刺激已導(dǎo)致膽囊功能受損，必須手術(shù)切除?！崩顔⑿排袛?。張阿姨很快入住肝膽外科病房，并接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后3天出院。

沒(méi)想到，一周后，病理檢查報(bào)告帶來(lái)了意外消息——切除的膽囊組織中發(fā)現(xiàn)了膽囊分化腺癌?！斑@是一例典型的意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌?！备文懲饪坪煽「敝魅吾t(yī)師解釋，膽囊癌早期癥狀隱蔽，常與膽結(jié)石“混淆”，術(shù)前難以通過(guò)常規(guī)檢查確診。

棘手的是，張阿姨的病理檢查報(bào)告提示，腫瘤已突破膽囊壁3層結(jié)構(gòu)，且靠近肝臟邊緣，極易向肝臟侵犯，并向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；經(jīng)顯微鏡可見(jiàn)腫瘤存在脈管和神經(jīng)浸潤(rùn)。“膽囊癌惡性程度極高，容易沿脈管和神經(jīng)生長(zhǎng)并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若不及時(shí)處理，可能很快出現(xiàn)肝侵犯伴轉(zhuǎn)移?！焙煽≌f(shuō)。

面對(duì)這一危急情況，該院立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。專家共同評(píng)估后，決定為張阿姨實(shí)施“肝門部淋巴結(jié)清掃+肝臟部分切除術(shù)”?！斑@種膽囊癌就像墻角的煤渣堆，切除膽囊僅僅是清理了煤渣堆，要想達(dá)到根治要求，不僅要掃凈渣子，還要鏟掉被污染的墻皮。”胡可俊解釋，“患者的腫瘤靠近肝臟邊緣，那里血供豐富、脈管密集，尤其是肝門部淋巴結(jié)、小神經(jīng)更為密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。手術(shù)既要避開(kāi)正常血管、膽管，又要徹底清除可能轉(zhuǎn)移的病灶和組織，難度不小?！?/p>

術(shù)中，醫(yī)生們精準(zhǔn)定位左肝四段、右肝五段的病變區(qū)域，小心翼翼分離十二指腸韌帶內(nèi)的可疑病變組織與正常結(jié)構(gòu)，不僅切除了部分肝臟組織，還清掃出24枚淋巴結(jié)。“膽囊癌容易沿神經(jīng)和淋巴跳躍性轉(zhuǎn)移，徹底清掃是阻斷轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。”胡可俊說(shuō)。最終，手術(shù)順利完成。（第四附屬醫(yī)院  陸正蛟）

時(shí)間：2025年08月22日 2版

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